Splendor – Restauração de dentes posteriores: resina composta direta em dentes polpados e pino de fibra de vidro em despolpados

Leonardo Fernandes da Cunha
Raiane Mayara Schmoeller Ferreira
Carla Castiglia Gonzaga
Gisele Maria Correr Nolasco

Resumo

As resinas compostas em dentes anteriores são sempre uma excelente opção conservadora, rápida e de baixo custo. No caso de dentes despolpados, pinos de fibra de vidro personalizados que são bem ajustados no canal radicular e têm propriedades mecânicas semelhantes às da dentina podem ser um tratamento adequado para esses dentes. No entanto, essa personalização demanda tempo e apresenta uma técnica sensível. Assim, um pino recentemente lançado pode gerar uma estabilidade mais favorável de forma pré-fabricada e pode também ser associado às resinas compostas para dentes posteriores. Assim, este artigo relata uma restauração em resina composta em dente posterior polpado e associação de resina composta com pino de fibra de vidro pré-fabricado de dente endodonticamente tratado. Os tratamentos demonstraram boas características clínicas e radiográficas. Essas técnicas podem ser consideradas menos invasivas e adequadas para restaurar dentes posteriores com resina composta nanohíbrida.

Introdução

A restauração de cavidades dentárias em dentes posteriores com resina compostas é uma prática comum nos últimos anos 1,2,3. Esses materiais possuem alta estética, baixo custo, e a baixa contração de polimerização de alguns desses materiais permite a aplicação de incrementos maiores (4).
Pinos de fibra de vidro associados com resinas compostas para reconstrução de dentes posteriores apresentam um módulo de elasticidade semelhante à dentina (5). Neste estudo o sistema de pino de fibra de vidro Splendor foi utilizado para reconstrução com resina composta do pré-molar despolpado. A associação do pino de fibra de vidro com resina composta produz uma boa adaptação dentro da interface dentina / cimento / pino e módulo de elasticidade favorável. A técnica é simples e rápida (6). Assim, este trabalho descreve por meio de dois dentes a aplicação de resina composta em um pré-molar polpado e um despolpado associando pino de fibra de vidro nesse último. casos clínicos de restaurações posteriores com abordagens diferentes, onde a restauração final foi realizada com estética máxima utilizando resinas bulk-fill de diferentes fabricantes.

Relato dos Caso

Paciente de 38 anos, gênero feminino, procurou atendimento apresentando desconforto durante a mastigação do lado direito. Detectou-se ausência de sintomatologia dolorosa e presença de restaurações de resina composta com desgaste, descoloração marginal e falta de ponto de contato (Fig. 1). O exame complementar radiográfico demonstrou normalidade dos complexos periodontais e periapicais.

Optou-se pela substituição das restaurações para favorecer anatomia e contorno proximal com resina nanohíbrida Charisma® Diamond (Kulzer), na cor B1. Após isolamento do campo operatório com dique de borracha e remoção do material restaurador, verificou se média profundidade da cavidade e integridade do esmalte nas margens da cavidade do segundo pré-molar superior direito.

Foi utilizada uma ponta diamantada 2135 para preparo e acabamento da cavidade e remoção de prismas de esmalte fragilizados. A limpeza da cavidade foi feita com solução de clorexidina e em seguida foi feita a aplicação do sistema adesivo GLUMA® Bond Universal (Kulzer) e realizada a polimerização conforme as instruções do fabricante. Os incrementos foram aplicados na cavidade e a escultura foi feita com sonda exploradora número 5 de forma a favorecer a anatomia. O material foi polimerizado pelo tempo recomendado pelo fabricante utilizando o Radii Plus (SDI).

O primeiro pré-molar superior, demonstrava um tratamento endodôntico adequado, sem lesão periapical. Selecionou-se um pino de fibra de vidro recentemente lançado no mercado Splendor (Angelus). Foi feita a remoção do material obturador do conduto radicular com ponta de Gates e Largo. O pino foi provado e o excesso de parte da fibra foi cortado com um disco de diamante.

Em seguida, o pino foi cimentado utilizando um cimento resinoso autoadesivo, seguindo as instruções do fabricante. A reconstrução foi realizada com resina composta nanohíbrida Charisma® Diamond (Kulzer). Após a remoção do dique de borracha os contatos oclusais foram verificados e ajustados e foi realizado o acabamento e polimento das restaurações.

Discussão

As resinas compostas diretas são amplamente utilizadas em dentes posteriores atualmente. (2) A técnica direta também apresenta a vantagem de não necessitar de fase laboratorial, com um número menor de sessões clínicas, culminando em um menor custo em relação as restaurações indiretas. Além disso, o sistema restaurador adesivo direto evoluiu de forma expressiva nos últimos anos.

(4) Diversas resinas estão disponíveis no mercado atual. No caso apresentado a resina nanohíbrida Charisma Diamond foi utilizada. Os dois dentes restaurados apresentaram resultado satisfatório. Além disso, a resina apresentou uma consistência de fácil inserção e manipulação para dentes posteriores, assim favorecendo a escultura.

Fig. 4A e 4B: Observar o “efeito camaleão” da resina utilizando apenas uma cor da resina Charisma Diamond. Aspecto final das restaurações após o acabamento e polimento final.

O pino utilizado diminui a camada de cimento resinoso pois uma grande linha de cimento entre o pino pré-fabricado e a parede do canal poderia causar o deslocamento do pino (7). Além disso, camadas mais grossas do material de cimentação produzirão mais tensão de contração, provavelmente criando mais tensão durante a polimerização e reduzindo a força de adesão7,8. A coroa total não foi utilizada nesse momento em função da quantidade de remanescente coronário e por uma questão financeira da paciente.

Fotos do caso

Conclusão

As técnicas com resinas compostas em dentes posteriores polpados e despolpados associando pino intra-canal de fibra de vidro são conservadoras, eficientes e ainda fornecem estética aceitável e redução do tempo clínico.

Referências

1. Furuse AY, da Cunha LF, Benetti AR, Mondelli J. Bond strength of resin-resin interfaces contaminated with saliva and submitted to different surface treatments. J Appl Oral Sci. 2007 Dec;15(6):501-5.
2. Cunha, L. F.; Nunes IS ; Kurokawa LA ; Mondeli, José . Princípios e técnica de preparos dentários para restaurações de resina composta em dentes posteriores. Full Dentistry in Science, v. 3, p. 282-287, 2010.
3. Nagpal R, Manuja N, Tyagi S, Singh U. In vitro bonding effectiveness of self-etch adhesives with different application techniques: a microleakage and scanning electron microscopic study. J Conserv Dent. 2011;14:258–63.
4. Finan L, Palin WM, Moskwa N, McGinley EL, Fleming GJ. The influence of irradiation potential on the degree of conversion and mechanical properties of two bulk-fill flowable resin composite base materials. Dent Mater. 2013;29:906–12.
5. Qualtrough AJ, Mannocci F. Tooth-colored post systems: a review. Oper Dent. 2003;28:86–91.
6. Parčina I, Amižić, Baraba A. Esthetic Intracanal Posts. Acta Stomatol Croat. 2016 Jun;50(2):143-150. Review.
7. Hunter AJ, Flood AM. The restoration of endodontically treated teeth. Part 3 Cores. Aust Dent J. 1989;34:115–121.
8. Kremeier K, Fasen L, Klaiber B, Hofmann N. Influence of endodontic post type (glass fiber, quartz fiber or gold) and luting material on push-out bond strength to dentin in vitro. Dent Mater. 2007; 24:660–666.