Apicificação dentária utilizando materiais biocerâmicos

Maria Antonieta Veloso Carvalho de Oliveira¹, Nayara Rodrigues Nascimento Oliveira², Jessica Monteiro Mendes³, Thallys Rodrigues Félix⁴, Luís Henrique Araújo Raposo⁵, Paulo Vinícius Soares⁶

¹Professora Doutora da Área de Endodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia (FOUFU) – MG.

²Especialista em Endodontia, mestranda em Clínica Odontológica Integrada na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia (FOUFU).

³Cirurgiã-Dentista, Uberlândia – MG.

⁴Graduando da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia (FOUFU) – MG.

⁵Professor Doutor da Área de Oclusão e Prótese Fixa da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia (FOUFU) – MG.

⁶Professor Doutor da Área de Dentística e Materiais Dentários da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia (FOUFU) – MG.

Introdução

Dentes permanentes que ainda estão em processo de rizogênese e necessitam de intervenção endodôntica são um desafio terapêutico: apresentam raízes curtas, canal radicular amplo, paredes finas e ápice aberto, sendo assim sujeito à fratura durante o procedimento ou extrusão de material (Guerrero et al., 2018).

Tradicionalmente, o tratamento destes casos é feito a partir de múltiplas trocas de medicação (hidróxido de cálcio), com intuito de induzir a formação de tecido na porção apical, diminuindo seu diâmetro e assim possibilitando uma obturação mais segura. Porém, buscando otimizar o tempo clínico, promover melhor vedamento apical e oferecer comodidade ao paciente, a confecção de um plug apical, na maioria dos casos utilizando material trióxido agregado (MTA), começou a ser empregado em casos de apicificação (Agrafioti et al., 2017).

Os materiais biocerâmicos estão presentes cada dia mais no meio odontológico, por terem propriedade antibacteriana, induzirem a biomineralização, a cementogênese na região apical e apresentarem ótimos resultados quando utilizados em ambientes úmidos (Abusrewil et al., 2018). Sendo assim, o objetivo deste caso clínico é relatar tratamento de apicificação do dente 35 utilizando medicação intracanal e cimentos reparador e obturador biocerâmicos.

Relato de caso

Paciente sexo feminino, 12 anos, compareceu ao Hospital Odontológico da Universidade Federal de Uberlândia (HO/UFU) com relato de dor espontânea, difusa, intermitente, de longa duração. Exacerbada por mastigação, estímulos frios e quentes. O dente 35 apresentava abertura coronária realizada em consultório particular (6 meses antes), ausência de resposta ao teste térmico frio e sensibilidade a percussão vertical e horizontal. Radiograficamente, observou-se que abertura coronária insatisfatória, espessamento do ligamento periodontal, lesão periapical difusa e presença de ápice aberto (Figura 1A).

Durante a primeira consulta, foi feita a remoção do material provisório com broca esférica diamantada #1014 (FAVA, Pirituba, SP, Brasil) e refinamento da abertura coronária com broca multilaminada de ponta inativa (Endo Z, Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A, Londrina, Brasil) (Figura 1B). Seguiu-se com a instrumentação dos terços cervical e médio, com limas tipo Headstron #15, #20 e #25 e brocas Gates Glidden #2 e #3 (Maillefer, Dentsply, Tulsa, Oklahoma, EUA), odontometria radiográfica e instrumentação apical com limas Kerr (Maillefer, Dentsply, Tulsa, Oklahoma, EUA) até a lima #80. Entre cada limagem realizada, foi feita irrigação intracanal com hipoclorito de sódio a 1% e irrigação final com soro fisiológico. Após secagem do conduto radicular, utilizou-se hidróxido de cálcio (Biodinâmica Química e Farmacêutica LTDA, Ibiporã, Paraná, Brasil) associado a soro fisiológico como medicação intracanal. O selamento provisório foi feito com bolinha de algodão, cimento provisório pronto (VilleVie, Joinville, Santa Catarina, Brasil) e restaurador provisório IRM (Maillefer, Dentsply).

Após um mês, a paciente retornou para troca de medicação e foi observado pouca alteração no aspecto da lesão periapical. Optou-se então por utilizar medicação intracanal biocerâmica (BIO C TEMP, Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A) (Figura 2A). Sua inserção foi feita com a ponta própria do produto posicionada 2,0 mm aquém do comprimento de trabalho (CRT) e limagem com lima K15 (Maillefer, Dentsply), com intuito de levar a medicação até o final do CRT e remover eventuais bolhas. Duas trocas de medicação foram realizadas, com intervalo de 2 meses entre ambas (Figura 2). Durante a remoção da medicação na segunda troca, foi possível sentir a formação de tecido mineralizado na região apical com auxílio de uma lima 35 na região e regressão da lesão periapical.

Quatro meses após o início do tratamento e 30 dias após a última troca de medicação, realizou-se a obturação do canal radicular. A remoção da medicação biocerâmica foi feita em todas as sessões através de irrigação com hipoclorito de sódio 1% e com auxílio de limas tipo Kerr (Maillefer, Dentsply). Também foi utilizado o EDTA (Biodinâmica Química e Farmacêutica Ltda) colocado nos canais com auxílio de uma pinça clínica e agitado durante 30 segundos por meio de ponta de ultrassom E1 Irrisonic (Helse Dental Tecnology, Santa Rosa de Viterbo – SP). Após irrigação final e secagem do canal, foi confeccionado um plug com cimento reparador biocerâmico (BIO C REPAIR – Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A) nos últimos 2,0 mm apicais do canal radicular, inserido com condensadores (Odous de Deus, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil) (Figura 3).

Com o selamento apical bem posicionado, a obturação, pela técnica de condensação vertical e lateral, foi realizada com cimento obturador biocerâmico (BIO C SEALER, Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A), inserido no canal radicular com ponta própria posicionada 3,0 mm aquém do plug, e cones de guta percha (Odous de Deus, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil) (Figura 4).

A paciente não relatou em nenhum momento presença de sintomatologia dolorosa ao longo dos meses de tratamento. Na sessão de proservação, 6 meses após a obturação do canal radicular, o dente não apresentou sensibilidade aos testes de percussão e radiograficamente, observou-se regressão da lesão periapical e formação de tecido na região apical do dente (Figura 5).

Conclusão

A utilização dos materiais biocerâmicos em um caso de apicifcação foi efetiva no processo de recuperação e neoformação dos tecidos periapicais.

Referências

1. Guerrero F, Mendoza A, Ribas D, Aspiazu K. Apexification: A systematic review. J Conserv Dent 2018;21(5):462-465.

2. Agrafioti A, Giannakoulas DG, Filippatos CG, Kontakiotis EG. Analysis of clinical studies related to apexification techniques. Eur J Paediatr Dent 2017;18(4):273-284.

3. Abusrewil SM, McLean W, Scott JA. The use of Bioceramics as root-end filling materials in periradicular surgery: A literature review. Saudi Dent J 2018;30:273–282.