Uso de cementos endodónticos MTA-FILLAPEX y BIO-C SEALER en necrosis pulpar – reporte de caso

Clauber Romagnoli
Especialista en Endodoncia e Implantología; Máster en Endodoncia

Douglas Giordani Negreiros Cortez
Especialista en Endodoncia e Implantología; Máster y Doctor en Endodoncia

Renato Interliche
Especialista en Endodoncia e Implantología; Máster en Endodoncia

Resumen

Este artículo tiene como objetivo reportar un caso clínico realizado en el curso de especialización en Endodoncia donde dos dientes fueron tratados endodónticamente y obturados con dos cementos endodónticos diferentes. Después de todo el tratamiento realizado, se pudo realizar el control radiográfico y clínico del caso a los 3 años y medio. En base a los resultados obtenidos, podemos concluir que el tratamiento endodóntico realizado en ambos dientes fue satisfactorio.

Introducción

La periodontitis apical puede desarrollarse de manera asintomática y detectarse solo a través de exámenes radiográficos de rutina en la clínica odontológica (NEVILLE, 1998; SOUZA, et al., 2003).

En algunas ocasiones, se nota la presencia de fístulas o edemas en la región periapical, lo que nos hace sospechar de la presencia de problemas endodónticos en los dientes examinados. La alteración de color de la corona dental también es un signo clínico de problemas endodónticos.

Los dientes con fracturas extensas o caries profundas también se asocian a menudo con periodontitis apical crónica asintomática.

Como primera alternativa para el tratamiento de estos casos, se sugiere el tratamiento endodóntico no quirúrgico y la rehabilitación del elemento dentario según la necesidad.

Con una tasa de éxito muy alta, esta opción es rápida de realizar la mayoría de las veces y evita la pérdida de dientes.

Diversos materiales y técnicas fueron propuestos para el tratamiento endodóntico. Varios materiales dentales nuevos se han introducido en el mercado con una tasa de éxito muy favorable. Entre estos materiales, los cementos endodónticos son itens importantes en la fase de obturación de los conductos radiculares.

El objetivo de este artículo es reportar un caso clínico donde se realizó el tratamiento endodóntico de dos dientes de un mismo paciente con dos cementos endodónticos diferentes.

Reporte de caso clínico

La paciente M. P., 39 años, sexo femenino, asistió a la clínica odontológica de la escuela Educación Inteligente (Ei – Uningá – Londrina, PR, Brasil) para evaluación de los dientes 34 y 35 en marzo de 2019.

Al examen clínico, los elementos mostraron gran destrucción coronaria, restauración provisional insatisfactoria (35) y ausencia de dolor espontáneo.

En el examen radiográfico inicial, se notó una caries extensa en los dientes 34 y 35 (Figura 1).

Después de los exámenes radiográfico y clínico, se le indicó a la paciente que sería necesario un tratamiento endodóntico y protésico para la rehabilitación de los dos elementos dentales.

Consciente del tratamiento propuesto, la paciente autorizó el inicio del tratamiento mediante tratamientos endodónticos.

Ambos dientes se sometieron a la misma secuencia de tratamiento endodóntico, siendo: apertura coronaria convencional y remoción de todo el tejido cariado, aislamiento absoluto, penetración de desinfectante (exploración inicial) con una lima K #10 e irrigación con hipoclorito de sodio al 2,5% (NaOCl) entre intercambios de cada lima.

La preparación del canal siguió la técnica de preparación propuesta por el Equipo Londrinense de Endodoncia, a saber:

• Uso de lima rotatoria 15/05 en la desembocadura del conducto radicular o hasta 2/3 de la longitud aparente del conducto radicular
• Obtención de la permeabilidad con limas rotatorias 25/01 con medida de 1 mm más allá de la longitud aparente del diente en la radiografía
• Odontometría electrónica
• Confirmación de permeabilidad (si es necesario)
• Uso de lima 15/05 en la longitud total del conducto radicular
• Uso de lima 25/05 en la longitud total del conducto radicular
• Potenciación de la irrigación con uso de inserto ultrasónico Irrisonic (Helse ultrasonic, Ribeirão Preto, Brasil) (Irrigación ultrasónica pasiva) con soluciones irrigantes EDTA (17%) y NaOCl (2,5%).

Luego de estos pasos, los conductos fueron secados con puntas de papel absorbente y obturados con la técnica de compresión hidráulica (cono único) variando únicamente los cementos utilizados.

En el diente 34, se utilizó cemento biocerámico Bio C Sealer (Angelus, Londrina, Brasil) y en el diente 35 se utilizó cemento MTA Fillapex (Angelus, Londrina, Brasil).

Se tomó una radiografía final para verificar la calidad final de la obturación (Figura 2) y se indicó a la paciente a buscar el curso de prótesis dental para la rehabilitación de los dientes en cuestión.

Treinta días después de terminar el tratamiento de los dientes, la paciente volvió a la escuela para un control radiográfico (figura 3). En este momento, no refirió ningún problema de dolor, hinchazón o la presencia de una fístula en la región.

Una vez finalizados los tratamientos endodóticos, se instruyó a la paciente a buscar el curso de especialización en Prótesis Dental en la misma escuela para la rehabilitación de los dientes.

Después de 3 años y medio, la paciente volvió a la escuela para la rehabilitación de los dientes y en este momento se tomó una radiografía de seguimiento para verificar el estado de los dientes antes de derivarla a rehabilitación (Figura 4).

Discusión

En este caso clínico tuvimos la oportunidad de evaluar, en un mismo individuo, dos cementos endodónticos biocerámicos donde la única variable fue el cemento utilizado.

Los dos dientes fueron preparados de manera similar y tratados por el mismo operador (R.I.).

Se observó que en el control clínico-radiográfico de 3,5 años, el diente 34 se encontraba sin blindaje coronal, pero sin repercusión apical de contaminación del conducto radicular ni presencia de fístula.

También se verificó la regresión completa de las lesiones apicales de los dos dientes y ausencia completa de cualquier sintomatología dolorosa. Sin embargo, se evidencia una bolsa periodontal en la distal del elemento 35, probablemente debido a la impactación alimentar por la no rehabilitación del diente.

El éxito de la terapia endodóntica depende principalmente de la descontaminación de los conductos radiculares. Esta se obtiene durante la fase de preparación químico-mecánica de los conductos, mediante el uso de medicación intracanal y también mediante la obturación del sistema de conductos radiculares.

Los nuevos cementos endodónticos que tienen composición biocerámica presentan bioactividad, lo que puede impactar positivamente en la recuperación de lesiones periapicales (HAN, OKIJI, 2013; LIMA, 2017).

La obturación de los conductos se encarga de atrapar las bacterias resistentes a la preparación para que sean eliminadas por falta de nutrientes. La obturación también tiene la función de prevenir la recontaminación de los conductos, lo cual fue bastante evidente en este caso cuando analizamos la ausencia de lesión apical en un diente que perdió su blindaje cervical (diente 34).

En cuanto al uso de los cementos, verificamos uma facilidade en el uso del cemento Bio C Sealer por ser fácil de usar, lo que agilizó la atención clínica. Sin embargo, dada la experiencia que ya tenemos con el cemento MTA Fillapex, podemos afirmar que también es muy práctico y también tiene la posibilidad de ser utilizado con puntas automezclantes. En este caso, se utilizó cemento MTA Fillapex en la opción de pasta-pasta, donde tenemos que manipular el producto en cantidades iguales para su uso.

Ambos tienen excelentes características para uso clínico. La radiopacidad, el tiempo de trabajo, la fluidez y todas las propiedades inherentes a los cementos endodónticos fueron satisfactorias para los materiales aquí evaluados (ROMAGNOLI et al., 2018; SANTOS, 2018).

Conclusión

Podemos concluir, dentro de las limitaciones de este reporte de caso, que los cementos aquí utilizados son excelentes opciones para tratamientos endodónticos no quirúrgicos.

Referencias bibliográficas

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NEVILLE, B.W. et al. Doenças da polpa e periápice. In: NEVILLE, B.W. et al. Patologia oral e maxilofacial. 1ªed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. c.3, p. 93-119

LIU, S.; WANG, S.; DONG, Y. Evaluation of a bioceramic as a pulp capping agent in vitro and in vivo. Journal of Endodontics, v. 41, n. 5, p. 652-657, 2015.

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ROMAGNOLI C.; FELIZARDO, K.R.; GUIRALDO, R. D. et al. Evaluation of phisico-chemical and mechanical properties of MTA-based root canal sealer. Brazilian Journal of Oral Sciences, V. 17, p. 1-11, 2018.

SANTOS, J. L. Cimentos biocerâmicos: uma breve revisão bibliográfica e apresentação de casos clínicos. Monografia. Londrina – Brasil: Universidade do Norte do Paraná, 2018.

SOUZA, M.E. et al. Lesões periapicais: estudo epidemiológico. Rev Bras Patol Oral, v.2, n.1, p.30-34, 2003.