Uso del cemento biocerámico Bio-C Repair en retratamiento endodóntico de dientes con ápice abierto: reporte de caso

Lupicínio Moraes dos Santos
Prof. Clauber Romagnoli
Prof. Douglas G.N. Cortez
Prof. Renato Interliche

Introducción

Los dientes que necesitan de retratamiento endodóntico son siempre un desafío para el clínico. Sin embargo, los dientes que son indicados para retratamiento y tienen una rizogénesis incompleta son aún más desafiantes.

Mantener la obturación dentro de los límites deseados es más difícil de obtener, ya que los dientes en esta situación no tienen la constricción apical que funcionaría como una barrera natural para contener el material obturador en los conductos radiculares.

Existen algunas alternativas para estas situaciones que pueden prevenir la sobreextensión de la obturación endodóntica, como la técnica de apexificación, donde se realizan cambios de medicación intracanal – hidróxido de calcio – hasta la formación de una barrera apical de cemento que funcionará como contención del material obturador (Pereira et al., 2021).

Otra opción sería realizar un tapón apical con materiales adecuados para este fin. El MTA ha sido ejemplificado como el material de elección para esta situación (Steinig, Regan, Gutmann, 2003).

Finalmente, la terapia endodóntica regenerativa también aparece como un posible abordaje de estos casos. En él, no hay necesidad de contener el material dentro del conducto, ya que el coágulo sanguíneo será el material que rellenará el conducto radicular (Banchs y Trope, 2004).

Un material que puede ser utilizado para este fin es el Bio C Repair (Angelus, Londrina, Brasil). Este cemento biocerámico está indicado para diversas situaciones clínicas por sus características de biocompatibilidad, consistencia firme, estar listo para usar y ser de fácil manejo. Se presenta comercialmente en jeringas que permiten un uso rápido y sencillo.

El propósito de esta descripción de caso es reportar un caso clínico donde se utilizó Bio C Repair no solo como tapón apical, sino también como material de obturación del conducto radicular en un retratamiento endodóntico de un elemento con lesión apical y ápice abierto.

Descripción del caso clínico

El paciente L.H.G, de 29 años de edad, se presentó en el consultorio para evaluación y tratamiento de oscurecimiento dental del elemento 11 (incisivo central superior derecho).

El diente en cuestión presentaba una ligera alteración cromática y el paciente relató un traumatismo en la región, pero sin precisión de hace cuánto tiempo se había producido.

También informó que este diente ya había sido tratado endodónticamente al momento del accidente.

Al momento de la evaluación no presentaba dolor, fístula ni ningún otro signo.

A través del examen radiográfico se notó una obturación insuficiente y una imagen sugestiva de lesión periapical (Figura 1).

Se le hicieron todas las explicaciones sobre la situación al paciente y el plan de tratamiento sugerido fue un retratamiento endodóntico no quirúrgico y clareamiento dental.

En la siguiente sesión, se realizó la anestesia, apertura coronaria de forma convencional y aislamiento absoluto.

Se retiró el material obturador con la ayuda de limas manuales, fresas de Gates-Glidden y limas rotatorias hasta comprobar radiográficamente la limpieza completa del canal radicular (Figura 2).

Durante esta etapa se utilizó hipoclorito de sodio (2,5%) como solución de irrigación entre cada cambio de instrumento en un volumen de al menos 2 ml en cada aplicación.

Se realizó la odontometría radiográficamente (Figura 3).

Después de que el canal estuvo completamente desobturado, se realizó irrigación ultrasónica pasiva (PUI) en 3 ciclos de 20 segundos para el hipoclorito de sodio y también para el EDTA al 17%, con el objetivo de eliminar completamente el smear layer. Para ello, se utilizó el inserto Irrisonic (Helse ultrasonic, Ribeirão Preto, Brasil) en una unidad ultrasónica.

Al final de este paso, con el mismo inserto de ultrasonido, se realizó una irrigación ultrasónica continua (CUI) para eliminar los restos de soluciones irrigantes con suero fisiológico que estaba previamente en la unidad ultrasónica.

Después de eliminar el exceso de suero fisiológico con aspiración y un cono de papel, se insertó una pequeña cantidad de Bio C Repair en el canal para confección del tapón apical. Este material se acomodó en la región con un instrumento endodóntico de gran diámetro, ya que el diámetro del canal era bastante amplio.

Con el tapón apical concluido, se observó que la longitud del canal que aún necesitaba ser obturada era pequeña, lo que nos llevó a cambiar la estrategia de obturación del canal. Continuamos con la obturación completa del canal con incrementos del propio Bio C Repair hasta el tercio cervical, lo que se confirmó radiográficamente en el transoperatorio (Figura 4).

La cavidad pulpar fue limpiada y sellada con resina compuesta. Ninguna medicación se administró, salvo analgésicos en caso que fuese necesario.

El paciente acudió a los 30 días de finalizado el procedimiento para control y no refirió dolor, hinchazón ni molestias (Figura 5).

Se realizó el seguimiento 2 años y medio después (Figura 6) donde observamos una situación periapical muy favorable. No se detectó fístula y el paciente no refirió ninguna complicación durante este período.

Discusión

Dos puntos importantes son las dificultades para el tratamiento endodóntico o retratamiento de dientes con ápice abierto: la descontaminación del canal y la obturación.

La reducción de la microbiota intracanal se realizará en estos casos, principalmente, por la acción de la solución irrigante. Como los dientes con un ápice incompleto normalmente tienen paredes de dentina delgadas, no está indicada una instrumentación vigorosa, dejando la responsabilidad de eliminar la mayor cantidad de bacterias a las soluciones de irrigación y la medicación intracanal.

La obturación presenta la dificultad de contener el material de relleno de los conductos radiculares dentro del propio conducto, ya que no existe una constricción apical que impida físicamente que este material ingrese al periápice.

Por este último motivo, se utilizan técnicas para evitar la sobreextensión del material de obturación, como la técnica de apexificación, taponamiento apical y revascularización.

En este caso, la técnica de revascularización no fue elegida por la posibilidad futura de instalar una prótesis con la consecuente instalación de postes intrarradiculares para la retención de la prótesis.

En cuanto a la técnica de apexificación, dado el largo tiempo que lleva realizarla, también se descartó esta posibilidad (Zenkner, Pagliarin, Barletta, 2009).

De esta forma, buscábamos una alternativa que fuera rápida y nos permitiera recuperar los tejidos periapicales e instalar en el futuro un poste y una prótesis, en caso de ser necesario (Niedermaier, Guerisoli, 2013).

Se realizó la técnica del tapón apical y, dado el pequeño tamaño de la raíz, no se rellenó el conducto con gutapercha y cemento convencionales. Después de completar el tapón apical, una pequeña extensión de la raíz quedó sin obturar y esto nos llevó a optar por rellenar el resto del canal con el propio Bio C Repair. Este cemento, al tener una excelente capacidad de sellado, también funcionó como tapón cervical para contener el material de clareamiento dental interno, realizando dos funciones: tapón apical y cervical.

En la consulta de seguimiento de 2 años y medio, notamos una excelente condición apical y periodontal. Se puede observar que la situación periapical estaba normal y el paciente no refirió dolor ni ninguna otra intercurrencia, como dolor o tumefacción.

Así, vemos que este cemento reparador biocerámico fue suficiente para la resolución de la fase de obturación del conducto radicular en un diente con el ápice abierto, evitando la extrusión del material más allá del ápice y brindando condiciones para la recuperación de los tejidos periapicales.

Conclusión

Podemos concluir, a través del caso clínico realizado, que el material Bio C Repair es una alternativa bastante viable para la obturación de dientes con ápice abierto, ya sea para la confección del tapón apical o para la obturación del canal en casos de raíces cortas.

Referencias bibliográficas

Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol? J Endod, V. 30, p. 196–200, 2004.

NIEDERMAIER, Katherynn; GUERISOLI, Danilo. Apicificação com plug apical de MTA em dente traumatizado. Revista Brasileira de Odontologia. v.70, n.2, p.213-215. 2013.

PEREIRA, Helen; NASCIMENTO, Joyce; LOBATO, Carina; BRASIL, Mariana; GOES, Silas; MEIRA, Gabriela; LOPES, Luana; SILVA, André. Tratamento endodôntico em dente com rizogênese incompleta com a utilização do hidróxido de cálcio: Relato de caso. Research, Society and Development. v.10, n.16, p.1-9. 2021

Steinig TH, Regan JD, Gutmann JL. The use and predictable placement of mineral trioxide aggregate in one-visit apexification cases. Australian Endodontic Journal. V. 29, p. 34–42, 2003

WHITHERSPOON, David. Vital Pulp therapy with new materials: New directions and treatment perspectives – permanente teeth. Journal of endodontics. v.34, n.7, p. 25-28. 2008.

ZENKNER, Clacir; PAGLIARIN, Claudia; BARLETTA, Fernando. Apicificação de incisivos centrais superiores usando hidróxido de cálcio: Relato. Revista Saúde (Santa Maria). v.35, n.1, p.16-20. 2009.